Проба Реберга (кровь, суточная моча) в р-н Хамадони

1. Оценка функции почек;
2. Заболевания, влияющие на работу почек, например, сахарный диабет, артериальная. гипертензия, гипертоническая болезнь, нефриты и другие;
3. Оценка тяжести почечной недостаточности;
4. Прием нефротоксичных лекарственных препаратов.

Большое количество различных веществ, ежедневно поступающих в организм с продуктами или лекарствами, подвергаются метаболизму в печени или почках. Кровь, проходя через почки, фильтруется, в результате чего «нужные» соединения всасываются обратно, а «ненужные» выводятся с мочой. Одним из таких «ненужных» веществ является креатинин.

Креатинин образуется в мышцах после распада креатинфосфата — высокоэнергетического соединения мышечной ткани. Он содержится в организме в более или менее стабильном количестве, которое зависит от объема мышц человека. Креатинин не осаждается в канальцах почек и в норме полностью выводится с мочой. Определение клиренса — очищения крови от какого-либо вещества — эндогенного креатинина дает возможность оценить активность клубочковой фильтрации. Так, при сниженном уровне креатинина в моче и одновременном его повышении в крови можно предположить снижение его фильтрации в почках.

Для оценки клубочковой фильтрации требуются несколько лабораторных показателей:

1. Объем плазмы крови, который проходит почечный фильтр за одну минуту;
2. Объем выделенной мочи за одну минуту;
3. Концентрация креатинина в крови;
4. Концентрация креатинина в моче;
5. Время, за которое была собрана моча (в минутах).

В процессе проведения пробы Реберга, используя эти данные, определяют клиренс эндогенного креатинина. Другими словами, скорость выделения креатинина из организма почками за одну минуту.

Чтобы правильно оценить клубочковую фильтрацию, следует определить не только содержание креатинина в моче, но и в кровотоке. В случае, когда показатели сильно различаются, говорят о нарушении работы почек — фильтры не справляются со своими функциями. По окончании периода сбора мочи после ее сдачи пациенту следует сдать анализ крови на содержание креатинина.

Если уровень клубочковой фильтрации понижен, специалист назначит несколько дополнительных анализов и тестов, чтобы определить причину нарушения. Среди наиболее частых факторов, приводящих к такому патологическому состоянию, можно отметить, к примеру, сахарный диабет и гипертонию. При их отсутствии требуется дальнейшее обследование организма.

Периодическое проведение пробы Реберга дает возможность врачу наблюдать динамику работы почек и при необходимости корректировать лечение.

Источники

1. Post, T., Rose, B. Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose, 2001.
2. Kasiske, B., Keane, W. Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000. — P. 1129-1170.
3. Landry, D., Bazari, H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. — Ch. 116.
4. Pagana, K., Pagana, T. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: MosbyElsevier, 2010.

Подготовка к исследованию

Моча

За 10–12 часов до анализа следует исключить из рациона продукты, меняющие цвет и химический состав мочи: алкогольные напитки, «красящие» овощи (свёклу и морковь), а также соль и специи. По согласованию с врачом лучше отказаться от мочегонных препаратов.

Перед сбором каждой порции биоматериала необходимо тщательно вымыть наружные половые органы.

Для сбора биоматериала потребуется чистый сосуд объёмом не менее 2 литров и стерильный контейнер. Его можно бесплатно получить в любом лабораторном отделении Гемотест.

Сбор биоматериала проводится в привычном питьевом режиме (1,5–2 литра жидкости в сутки).

Утреннюю порцию мочи, выделившуюся в первый день, нужно слить в унитаз. Остальную мочу в течение суток следует собирать в большой сосуд.

Собранную мочу следует хранить в прохладном месте (например, в холодильнике при температуре +4–8 °С), не допуская её замерзания.

Последнюю порцию мочи важно собрать в то же время, в которое была взята первая порция.

После сбора всей мочи следует зафиксировать общий объём биоматериала, а затем перелить его часть в стерильный контейнер.

Инструкция по использованию контейнера

1. Открутите крышку контейнера и положите её, не касаясь внутренней части.
2. Перелейте 50–100 мл мочи в контейнер. Он должен быть заполнен не более чем на три четверти.
3. Закройте контейнер крышкой и плотно закрутите её.
4. Печатными буквами напишите на контейнере фамилию и инициалы пациента.
5. Доставьте контейнер в лабораторное отделение в течение 1,5–2 часов. При необходимости биоматериал можно хранить в холодильнике 1,5–2 часа при температуре 2–8 °С.

На контейнере нужно указать общий объём мочи, собранной за сутки.

Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5–2 часов после переливания в стерильный контейнер. При необходимости его можно хранить в холодильнике 1,5–2 часа.

Кровь

Кровь следует сдавать утром в день окончания сбора суточной мочи.

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Анализ мочи следует сдавать не ранее чем через 5–7 дней после цистоскопии.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Кровь и слизь в пробе могут повлиять на результат исследования.

Мужчинам не рекомендуется сдавать анализ мочи после семяизвержения. Семенная жидкость и белок в пробе могут повлиять на результат исследования.

Интерпретация результата

Расшифровку результатов проводит врач.

Клиренс креатинина ниже нормы:

1. Болезни почек, нарушающие их фильтрационную способность;
2. Сердечная недостаточность;
3. Почечная недостаточность в острой или хронической форме;
4. Блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря;
5. Обезвоживание организма.

Клиренс креатинина выше нормы

1. Сахарный диабет без нефропатии;
2. Преобладание белковых продуктов в рационе;
3. Беременность;
4. Интенсивная физическая нагрузка перед проведением исследования.